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銀保監會發文規范長護險制度試點 提升保險公司專業服務能力 加強業務和服務流程管理

2021-05-28 23:13:13 和訊保險 

  為進一步推動保險業做好長期護理保險制度試點服務工作,規范保險公司經營服務行為,推動行業發揮專業優勢參與社會治理,履行社會責任,增強參保群眾的獲得感和幸福感,銀保監會印發《中國銀保監會辦公廳關于規范保險公司參與長期護理保險制度試點服務的通知》(以下簡稱《通知》)。

  據悉,2016年6月,我國開始長期護理保險制度試點。2020年9月,國家醫保局印發《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》,正式啟動為期兩年的擴大試點階段,繼續鼓勵社會力量積極參與。

  在已開展的試點項目中,以商業保險機構為主的社會力量在政策落地、組織實施、資金安全等方面發揮了重要作用。目前,長期護理保險制度仍處于試點階段,在制度設計、服務體系、評定標準、管理流程等方面都在探索中。銀保監會擬通過《通知》明確相關服務要求,加強服務流程管理,強化監督檢查,提升專業服務能力,助力制度更好地落地實施。

  銀保監會表示,長期護理保險制度試點以來,總體運行平穩,取得初步成效,切實提高了失能人員的生活質量、減輕了失能人員家庭的經濟負擔,為建立全國性長期護理保險制度進行了有益探索。保險行業借助自身在服務網絡、人才隊伍、專業能力、信息技術等方面優勢,全面參與試點服務,形成相對完善的服務體系,滿足失能人員護理服務需求,對促進公共管理創新、推進“放管服”改革發揮了積極作用。

  《通知》主要包括以下內容:一是對保險公司專業服務能力、項目投標管理、經營風險管控、信息系統建設、護理機構管理等方面提出明確要求。二是壓實保險公司主體責任,加強業務和服務流程管理,強化內部監督與問責。三是加大日常監管,規范經營服務行為,明確重點查處和整治的問題。四是鼓勵行業協會在制定服務規范和標準、建設服務評價體系、搭建行業交流平臺等方面發揮作用。

  下一步,銀保監會將進一步引導行業提升專業能力,提高服務質量,強化依法合規,規范經營行為,切實保護好參保群眾合法權益。繼續支持行業協會發揮自律組織作用,促進資源整合與共享,提升行業服務效能。

  以下為《通知》原文:

  中國銀保監會辦公廳關于規范保險公司參與長期護理保險制度試點服務的通知

  為進一步推動保險業做好長期護理保險制度試點服務工作,規范保險公司經營服務行為,切實維護參保群眾合法權益,經銀保監會同意,現就有關事項通知如下:

  一、積極服務民生保障。鼓勵保險公司發揮市場機制作用,積極參與社會治理,履行社會責任,提升公共服務運營效率,降低制度運行成本,增強參保群眾的獲得感和幸福感。

  二、提升專業服務能力。保險公司應按照長期健康保險的經營要求完善組織架構、健全制度體系、加強專業人員配備,具有經辦基本醫;虺修k大病保險的經驗和為項目所在地提供專業化服務的能力,償付能力充足,公司治理良好。

  三、規范項目投標管理。保險公司參與長期護理保險項目投標,原則上應以地市級及以上機構作為投標人,投標文件須報經總公司審核并取得授權書。保險公司承辦長期護理保險項目,還應取得總公司精算意見書和法律意見書。投標人應在投標7個工作日之前向項目所在地銀保監會派出機構報送擬投標報告。

  四、強化經營風險管控。保險公司承辦長期護理保險項目,應強化業務風險管控,規范產品管理與回溯,注重經驗數據積累,加強經營情況分析,對長期護理保險業務單獨核算,有效開展內部審計,在合同中明確建立風險調節機制,保證服務的可持續性。

  五、完善信息系統建設。保險公司應搭建能夠覆蓋業務全流程的信息系統,逐步推進與醫保部門、養老護理機構、醫療衛生機構等相關信息平臺的互聯互通和信息共享,加強對信息系統的管理和維護,運用科技手段有效提升管理服務效率。

  六、注重護理機構管理。保險公司應根據參保群眾實際護理需求,做好護理服務機構遴選、服務質量監督、巡查稽核、考核評價等工作,積極參與護理人員培養體系和誠信體系建設,督促服務機構做好護理人員管理,有效提升長期護理服務質量。

  七、壓實市場主體責任。保險公司應加強對長期護理保險服務的管理,規范業務流程,強化監督檢查,保護參保群眾信息安全,健全完善內部問責機制,對存在問題的機構和人員進行責任追究。保險公司及分支機構應于每年3月31日前分別向銀保監會及其派出機構報送上一年度長期護理保險項目運行情況報告。

  八、加大日常監管力度。銀保監會及其派出機構應加強對保險公司經營和服務行為的監管,維護市場秩序,保護參保群眾合法權益。重點查處以下問題:投標過程中弄虛作假、惡意壓價競爭;挪用、截留、侵占長期護理保險資金;給予保險合同約定以外利益;發生服務能力嚴重不足或服務質量低下;合同期間內單方中途退出;泄露參保群眾個人信息;其他嚴重影響項目正常運行的情況等。

  九、發揮行業協會作用。支持行業協會參與制定長期護理服務規范和標準,探索建立護理服務機構服務評價體系。鼓勵搭建長期護理保險服務交流平臺,實現資源共享,提升行業服務效能。

  中國銀保監會辦公廳

  2021年5月25日

(責任編輯:吳靜草 )
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